FATURALAMA SÜREÇLERİ ÜST BAŞLIĞINDA
1.1.2 Hastanelerce Üretilen Hizmetlerin Tahakkuk Ettirilmesi
Hastane gelirlerinin tahakkuk ettirilmesi yani ödenip paraya çevrilebilecek bir aşamaya gelmesi işi, hastanelerin gelir tahakkuk birimlerinin yetki ve sorumluluk alanındadır. Tahakkuk işlemi, ücretli hastaların tedavi bedellerinin tahsil edilmesi ile resmi kurum ve sosyal güvenlik kurumuna bağlı hasta tedavi bedellerinin faturalandırılıp ilgili kuruma gönderilmesi sonucunda gerçekleşir.
Hastane gelirlerinin tahakkuk ettirilmesi yani ödenip paraya çevrilebilecek bir aşamaya gelmesi işi, hastane gelir tahakkuk biriminin ve sorumluluk alanındadır. Döner sermaye işletmesince tahakkuk işlemi, ücretli hastaların tedavi bedellerinin tahsil edilmesi ile, resmi kurum ve sosyal güvenlik kurumuna bağlı hasta tedavi bedellerinin faturalandırılıp ilgili kuruma gönderilmesi sonucunda gerçekleşir.
Gelir tahakkuk birimi, hastanece sunulan hizmetlerin dayanağını oluşturan ve ödemeci kurumlardan tedavi bedelini talep etme hakkı sağlayan bilgi ve belgelerin son kontrollerini yapar ve sağlık uygulama tebliği hükümlerine uygun bir şekilde tedavi faturasını düzenler.
1.1.2.1 Tahakkuk Ettirilmeye Hazır Hizmetler
Bu bölümde ise, hastanede üretilen hizmet usulüne uygun kayıtlanmış olup, raporlar ile, diğer fatura eki bilgi ve belgeleri fatura edilmeye hazır haldedir. Bu hizmetin paraya dönüşmesinde artık son aşama fatura edilip, ödemeci kurumlardan talep edilmesidir.
1.1.2.1.1 Ücretli Hastaların Tahakkuk Usulü
Ücretli hastalar, tedavi bedelini tedavi esnasında ödemekle yükümlüdürler. Bu nedenle, hastane hizmetlerinden faydalandıkları anda tedavi bedelini öderler. Tedavi bedelinin faturalandırılıp sonradan tahsil edilmesi söz konusu olmayacağı için, gelir tahakkuku bu anda gerçekleşmiş olur.
Fakat kamu hastanelerinde acil servislerde ve yataklı servislerde sunulan hizmetler karşılığında bedelinin daha sonra ödenebilmesi için taahhütname düzenlenebilmektedir. Taahhütnameli hastalara ilişkin işlemleri ve ödemeleri hastanelerin gelir tahakkuk birimi takip eder.
1.1.2.1.2 Resmi (Sosyal Güvenceli .Yeşil Kartlı vb.) Hastaların Tahakkuk Usulü
Tahakkuk işlemine esas olarak, faturalandırılıp bedeli sonradan tahsil edilecek hizmet bedelleri konu olur. Bu tanımlamaya resmi ve sosyal güvenceli hastalara ait tedavi bedelleri girer. Bedelin ödenmesinde hastalar değil kurumlar muhataptır.
Gelir tahakkuk birimi, hastanece sunulan hizmetlerin dayanağını oluşturan ve ödemeci kurumlardan tedavi bedelini talep etme hakkı sağlayan bilgi ve belgelerin son kontrollerini yapar ve sağlık uygulama tebliği hükümlerine uygun bir şekilde tedavi faturasını düzenler.
Ø SGK faturalarında belli oranda örneklem yapılır. Basılı fatura kullanılmaz sadece yurt dışı sigortalılar ve trafik kazaları için belge ve basılı fatura kullanılır.
1.1.2.1.3 Protokol Hastalarının Tahakkuk Usulü
Tahakkuk işlemine esas olarak, faturalandırılıp bedeli sonradan tahsil edilecek hizmet bedelleri konu olur. Bu tanımlamaya hastaneler arası hizmet ve mal alım protokolleri esas teşkil eder. Hizmeti üreten hastane hizmet talep eden hastaneye protokolde belirtilen periyotlarda gerekli bilgi ve belgelerinde yer aldığı faturayı tanzim eder. Burada ödemeci birim kişi veya sosyal güvenlik kurumu değil hizmeti talep eden hastanedir. Fakat hizmeti talep eden hastane de hizmet bedelini kendi sunmuş gibi sosyal güvenlik kurumuna fatura etmektedir.
1.1.2.2 Faturaların Düzenlenip İlgili Belgelerin Eklenmesi
Düzenlenecek faturaların özellikleri sağlık uygulama tebliğinde belirtilmiştir. Faturalarda;
1. Hastanın adı, soyadı,
2. Hasta sevk kağıdının tarih ve no su,
3. Kurum adresi (Tahakkuk biriminin adresi)
4. Hastanın dosya numarası,
5. Hastanın kurum/emekli sicil numarası bulunması zorunludur.
Sevk evrakı ve fatura eki belgeleri üzerinde son kontroller yapıldıktan sonra, yukarda ki formatları taşıyan fatura kesilir ve fatura ekinde ödemeci kurumlarca istenilen belgeler eklenerek, kurumlara gönderilmeye hazır hale getirilir.
1.1.2.2.1 SGK Faturalarının Hazırlanması
Kamu hastanelerinin en önemli ödemeci birimi SGK olduğundan bu kuruma yapılan faturalama işlemleri de büyük önem taşımaktadır. SGK faturaları elektronik ortamda hazırlanır ve medula onayından geçenlerin fatura kayıtları yapılmış olur. SGK hastalarının faturalama süreci medula fatura kayıt, fatura takip alma, örneklem oluşturma ve dönem sonlandırma aşamalarından oluşur. Her aşamada medula sisteminin kontrol ve yönlendirmelerine göre hareket etme mecburiyeti vardır.
Ayrıca SGK hastası olmasına rağmen provizyon alınamayan veya işlemleri manuel takip edilmesi gereken hastaların faturası diğer kurumlar gibi hazırlanır gerekli bilgi ve belgeler fatura ekinde sunulur.
1.1.2.3 Son Fatura Kontrollerinin Yapılması, Posta Ve Dağıtıma Hazır Hale Getirilmesi
Faturaların son kontrolleri ve ödemeci kurumların istekleri doğrultusunda tasnifi yapılır. Bu andan itibaren amaç, en kısa süre içerisinde faturaların ilgili kuruluşlara ulaştırılmasıdır.
1.1.2.4 Ödemeci Kurum ve Kuruluşlara Ulaştırılması
Fatura dağıtımı, SGK’lı hastalar için elektronik ortamda yapılır. Fakat SGK provizyon işlemi yapılamayan veya manuel faturalanması gereken faturalar ile hastanede tedavi gören mensupları fazla olan kurumlara genellikle hastane personeli tarafından bizzat gidilerek, diğer kurumlara ise posta ve kargo aracılığıyla gerçekleştirilir.
Aşağıdaki Metin Kamu Hastanelerinde Denetim ve Mevzuat Açısından Faturalama Süreçleri Adlı Kitaptan Alınmıştır. Kitapla İlgili Açıklama İçin...Kitaba +90 226 812 5202 Telefon Nolu Kitapçıdan Ulaşılabilmektedir.